一、消防設(shè)計(jì)

醫(yī)院消防設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1.高層醫(yī)院建筑火災(zāi)延續(xù)時(shí)間的取值。

按照《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》高層醫(yī)院火災(zāi)延續(xù)時(shí)間按2.00h計(jì)算。

一些設(shè)計(jì)將設(shè)有住院和門(mén)診、體檢，供氧中心等功能的高層綜合醫(yī)院當(dāng)作是綜合樓設(shè)計(jì)，火災(zāi)延續(xù)時(shí)間按3.00h計(jì)算，增加了消防貯水量，增大消防水池的占地面積，造成了浪費(fèi)。另有一些設(shè)計(jì)在高層大型醫(yī)院中設(shè)有商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，商鋪和餐廳等非醫(yī)療用途功能時(shí)，仍當(dāng)做綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)，火災(zāi)延續(xù)時(shí)間仍按2.00h計(jì)算，造成消防貯水量不足，不能滿足規(guī)范要求。

造成這種現(xiàn)象的主要原因是混淆了“綜合樓”和“綜合醫(yī)院”這兩個(gè)詞。按照定義，“綜合樓”是指由兩種及兩種以上用途的樓層組成的公共建筑。“綜合醫(yī)院”是指設(shè)置包括大內(nèi)科、大外科等三科以上，門(mén)診和服務(wù)24小時(shí)的急診及正規(guī)病床的醫(yī)院。所以，當(dāng)高層醫(yī)院設(shè)有住院，門(mén)診、體檢等多種綜合醫(yī)療功能時(shí)，是符合“綜合醫(yī)院”的定義的，火災(zāi)延續(xù)時(shí)間應(yīng)按2.00h取值。當(dāng)高層醫(yī)院設(shè)有商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，商鋪和餐廳等非醫(yī)療用途的樓層時(shí)，就應(yīng)被視為第二種用途，符合“綜合樓”的定義，火災(zāi)延續(xù)時(shí)間應(yīng)按3.00h取值。

2.關(guān)于手術(shù)室是否設(shè)自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)。

《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》規(guī)定，任一樓層建筑面積大于1500m2 或總建筑面積大于3000m2 的展覽建筑、商店、旅館建筑、以及醫(yī)院中同樣建筑規(guī)模的病房樓、門(mén)診樓、手術(shù)部應(yīng)設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)。手術(shù)室是否設(shè)噴淋一直有爭(zhēng)議，關(guān)鍵就在于手術(shù)部和手術(shù)室的概念是有所區(qū)別的。手術(shù)部包含手術(shù)室，洗手室，配套護(hù)士室、換鞋處、男女更衣室、男女浴廁，消毒敷料和消毒器械貯藏室、清洗室、消毒室、污物室、庫(kù)房等。手術(shù)室是手術(shù)的主要操作間，且有大量重要儀器，如在手術(shù)室中設(shè)置噴頭，一旦在手術(shù)進(jìn)行時(shí)發(fā)生誤噴，手術(shù)就會(huì)中斷，甚至?xí)笆中g(shù)中的病人，損壞儀器，造成重大醫(yī)療事故。因此，潔凈手術(shù)室是不應(yīng)設(shè)置噴頭的，但應(yīng)在手術(shù)室周邊走廊等部位設(shè)置隱蔽型噴頭阻止火災(zāi)時(shí)火勢(shì)的蔓延。

同樣不應(yīng)設(shè)置噴頭的部位還有貴重儀器室如CT室，直線加速器等，以及ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房），病例檔案資料室。自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的設(shè)置的其中一個(gè)重要原則就是不能設(shè)置在遇水會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果的部位，即使是在要求較為嚴(yán)格的一類(lèi)高層建筑也是一樣的，因?yàn)橐坏┱`噴發(fā)生嚴(yán)重后果，自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的設(shè)置也就失去意義了。抓住這一原則就能較好地把握自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)在醫(yī)院消防設(shè)計(jì)中的應(yīng)用。

二、給水設(shè)計(jì)

醫(yī)院給水設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)的給水系統(tǒng)應(yīng)兩路進(jìn)口的設(shè)置

根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求：潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)的給水系統(tǒng)應(yīng)有兩路進(jìn)口。這是因?yàn)闈崈羰中g(shù)室內(nèi)的給水，一是醫(yī)護(hù)人員生活用水，刷手、睛洗手術(shù)器具用水，二是用以沖刷墻壁、沖洗地面。供水質(zhì)量直接影響室內(nèi)的潔凈度，影響到手術(shù)的質(zhì)量。因此潔凈手術(shù)部供水要不間斷，水量和水壓要保證，并且水質(zhì)要可靠。綜合醫(yī)院內(nèi)給水點(diǎn)眾多，給水系管道錯(cuò)綜復(fù)雜，要求兩路進(jìn)水口的僅是潔凈手術(shù)部。有些設(shè)計(jì)僅在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置一條供水干管，在手術(shù)部之前設(shè)兩條支管分別從兩端接入手術(shù)部，這種做法顯然是不能保證潔凈手術(shù)部的不間斷供水的。因?yàn)橐坏┕┧晒軝z修或停水，就會(huì)使?jié)崈羰中g(shù)部停水，兩路進(jìn)水口形同虛設(shè)。筆者也曾遇到一種情況，一幢高層綜合醫(yī)院，給水系統(tǒng)分為高低區(qū)，手術(shù)部設(shè)在低區(qū)，為了滿足設(shè)計(jì)規(guī)范潔凈手術(shù)部?jī)陕愤M(jìn)水口的要求，設(shè)計(jì)人員除利用低區(qū)給水管供水外，還利用高區(qū)加壓供水管通過(guò)減壓閥后接入手術(shù)部形成兩路進(jìn)水口。從設(shè)計(jì)上看，這確實(shí)可算作兩路供，但要注意在潔凈手術(shù)部?jī)陕愤M(jìn)水管前設(shè)置止回閥，防止一區(qū)供水進(jìn)入另一區(qū)。曾有設(shè)計(jì)進(jìn)水口漏設(shè)止回閥，用戶反映高峰用水時(shí)高區(qū)水壓不足甚至停水。這是由于高低區(qū)采用不同的給水設(shè)備供水，高區(qū)供水通過(guò)手術(shù)潔凈部的給水管流到了低區(qū)。用水高峰時(shí)，低區(qū)由于高區(qū)的供水補(bǔ)充，時(shí)常處于停泵狀態(tài)，高區(qū)供水設(shè)備相當(dāng)于同時(shí)供水給高低兩區(qū)，高區(qū)供水當(dāng)然就不足了。要解決凈手術(shù)部?jī)?nèi)的給水系統(tǒng)兩路進(jìn)口的最穩(wěn)妥的方法就是設(shè)置兩路供水干管，且應(yīng)在室外供水環(huán)管各自獨(dú)立接入，兩路供水干管最好能每路都能滿足另一路檢修停水時(shí)通過(guò)所有用水量，當(dāng)只設(shè)置一路供水干管通過(guò)所有用水量時(shí)，另一路可以設(shè)一條僅滿足潔凈手術(shù)部用水量的進(jìn)水管，但兩路進(jìn)水管接入手術(shù)部用水管前均應(yīng)設(shè)置止回閥，防止僅滿足潔凈手術(shù)部用水量的進(jìn)水管的水量在另一路供水干管檢修時(shí)被其它用水點(diǎn)用掉。

關(guān)于醫(yī)療用水設(shè)備和衛(wèi)生設(shè)備對(duì)醫(yī)院給水系統(tǒng)設(shè)計(jì)的影響

保證最不利樓層最不利用水點(diǎn)的水壓是設(shè)計(jì)供水系統(tǒng)最重要的原則。在綜合醫(yī)院給水系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，最不利用水點(diǎn)的水壓要求常和一些醫(yī)療用水設(shè)備和衛(wèi)生設(shè)備的選用有關(guān)。在綜合醫(yī)院中，常設(shè)有各種不同用途的醫(yī)療用水設(shè)備，包括血液透析制水設(shè)備，醫(yī)療器械消毒清洗設(shè)備，手術(shù)快速無(wú)菌熱水制備器，純水設(shè)備等。它們對(duì)水源的最低壓力都有一定的要求，某些型號(hào)和設(shè)備甚至要求最低工作壓力在0.15MPa以上。一些設(shè)計(jì)往往忽視了這些設(shè)備的用水要求，僅按一般衛(wèi)生器具的最低用水要求設(shè)計(jì)給水系統(tǒng)，造成一些醫(yī)療設(shè)備水壓不足，不能正常使用。因此，在設(shè)計(jì)綜合醫(yī)院時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解該醫(yī)院選用了那些醫(yī)療用水設(shè)備，設(shè)在哪個(gè)樓層哪個(gè)位置，再與其他衛(wèi)生設(shè)備對(duì)比，確定最不利用水點(diǎn)水壓要求。

另外，衛(wèi)生設(shè)備的選型對(duì)給水系統(tǒng)設(shè)計(jì)也有一定的影響，比如蹲便器，當(dāng)選用低位沖洗水箱浮球閥時(shí)，其最低工作壓力為0.05MPa，給水當(dāng)量為0.50，連接管公稱(chēng)直徑15mm。當(dāng)選用延時(shí)自閉式?jīng)_洗閥時(shí)，其最低工作壓力為0.10 -0.15MPa，與選用沖洗水箱浮球閥相比，所需水壓就相差了0.05-0.10MPa，相當(dāng)于一至兩層樓層的高度。換言之，假設(shè)有一醫(yī)院，其最不利用水點(diǎn)剛好在一衛(wèi)生間的蹲便器上，當(dāng)選用沖洗水箱進(jìn)水閥時(shí)，其水壓剛好能滿足該點(diǎn)最低工作壓力要求，但當(dāng)選用延時(shí)自閉式?jīng)_洗閥時(shí)，就可能只能滿足下一樓層的用水水壓要求了。而且，采用延時(shí)自閉式?jīng)_洗閥時(shí)，其給水當(dāng)量高達(dá)6.00，要求的連接管管徑為25mm，按設(shè)計(jì)秒流量計(jì)算的給水管段也相應(yīng)要比采用沖洗水箱浮球閥的大，這些都是應(yīng)該在給水系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就要考慮的。

三、排水設(shè)計(jì)

醫(yī)院排水設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1. 醫(yī)院化糞池的設(shè)置

化糞池是將生活污水分格沉淀，并對(duì)污泥進(jìn)行厭氧消化的小型污水處理構(gòu)筑物，它能將糞便等固化物沉淀在池底分解，讓上層的水化物體進(jìn)入管道流走，防止了管道堵塞，給固化物體有充足的時(shí)間水解。現(xiàn)有大型綜合醫(yī)院和新建的綜合醫(yī)院一般都設(shè)有污水處理站，對(duì)醫(yī)療污廢水進(jìn)行消毒等處理后才排入市政污水管網(wǎng)。醫(yī)院衛(wèi)生間糞水在排入污水處理站之前先經(jīng)過(guò)化糞池處理，化糞池相當(dāng)于醫(yī)院污水消毒工藝前的預(yù)處理，減輕了醫(yī)院污水處理站中處理構(gòu)筑物的運(yùn)行負(fù)荷。按照現(xiàn)行《建筑給水排水設(shè)計(jì)規(guī)范》要求化糞池作為醫(yī)院污水消毒前的預(yù)處理時(shí)，化糞池的容積宜按污水在池內(nèi)停留時(shí)間24-36小時(shí)計(jì)算，污泥清掏周期宜為6-12個(gè)月。而普通建筑化糞池污水一般在池內(nèi)的停留時(shí)間為12-24小時(shí)，清掏期為3-12個(gè)月。

化糞池的容積大小與污水在池內(nèi)停留時(shí)間和清掏周期的取值有直接的關(guān)系，按照規(guī)范推薦池內(nèi)停留時(shí)間和清掏周期的取值計(jì)算所得的化糞池容積要比一般建筑的大得多。綜合醫(yī)院門(mén)診每天接待的病人非常多，再加上住院部的用水，污水量比較大，進(jìn)一步加大了化糞池的容積。現(xiàn)有很多醫(yī)院用地非常緊張，較大的化糞池占地面積大，不利于布置。為減少化糞池的容積，醫(yī)院內(nèi)宜設(shè)污廢水分流系統(tǒng)，糞便污水經(jīng)化糞池處理排至污水處理站，而生活廢水，醫(yī)療洗滌水不排入化糞池，而直接排至污水處理站。這樣通常能減少化糞池容積30%以上，而且由于化糞池糞便污水進(jìn)水水質(zhì)變得較為單一，大大改善了化糞池出水水質(zhì)。

一些設(shè)計(jì)常常設(shè)置大量的糞水井，再串聯(lián)至一個(gè)大型的化糞池，這種設(shè)計(jì)有一些弊端，首先，整幢建筑只設(shè)一個(gè)化糞池，必然會(huì)令這個(gè)化糞池容積相當(dāng)大，在用地緊張的綜合醫(yī)院周邊布置不易。其次，化糞池設(shè)置在較長(zhǎng)的糞水管段末端會(huì)令埋深增大，增加施工難度。最后，由于糞水管段較長(zhǎng)，糞水井較多，糞便等固體物容易沉積在井底和管道中，造成管道於塞，增加了管理難度，甚至造成污水溢流至地面，影響環(huán)境衛(wèi)生的情況，這在污廢分流的前端管段更是常見(jiàn)。因?yàn)榍岸斯艿肋B接的衛(wèi)生間較少，加上只有糞水排出，單位時(shí)間排水量較小，固體物更容易沉積。綜上所述，大型綜合醫(yī)院化糞池不宜只集中設(shè)置一個(gè)，有條件的情況下宜分散設(shè)置，力求室內(nèi)糞便污水以最短距離進(jìn)入化糞池。

2.排水管和地漏的設(shè)置

①根據(jù)規(guī)范規(guī)定，潔凈手術(shù)室內(nèi)是不應(yīng)設(shè)置地漏的。地漏應(yīng)設(shè)置在刷手間及衛(wèi)生器具旁且必須采用帶有密閉蓋板，排水時(shí)其蓋板可人工打開(kāi)，不排水時(shí)可密閉的地漏。

②門(mén)診、病房、化驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室等處不在同一房間內(nèi)的衛(wèi)生器具不可共用存水彎，若共用存水彎，不同房間之間的受污染空氣就可能通過(guò)連通的排水管道進(jìn)入另一房間，造成交叉污染，這對(duì)衛(wèi)生條件要求較高的醫(yī)療建筑是不能容忍的。

③住院病房如設(shè)有陽(yáng)臺(tái)，其地漏排水應(yīng)排至陽(yáng)臺(tái)雨水立管，為防止陽(yáng)臺(tái)地漏泛臭，立管底部應(yīng)采用間接排水。病房一般不會(huì)在陽(yáng)臺(tái)設(shè)置洗衣機(jī)，工作人員和病人換洗衣物通常會(huì)拿去醫(yī)院洗衣房同意清洗，無(wú)需采用洗衣機(jī)地漏。若陽(yáng)臺(tái)設(shè)有洗手盆，則地漏排水和洗手盆排水應(yīng)接至污水管，排至污水井。

綜合醫(yī)院的消防和給排水設(shè)計(jì)和普通公共建筑設(shè)計(jì)有許多不同點(diǎn)，只有在設(shè)計(jì)時(shí)結(jié)合綜合醫(yī)院的特點(diǎn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，并注意理解規(guī)范的要求，才能經(jīng)濟(jì)合理地進(jìn)行設(shè)計(jì)。